Курс «Функциональная диагностика» — профпереподготовка и повышение квалификации в Москве медицинского персонала

Аккредитация "функциональная диагностика" – повышение квалификации – 144 зте

Аттестационные требования к медицинской сестре кабинета (отделения) функциональной диагностики

Начальник Управлениямедицинской помощи населениюА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 12к приказу Минздрава РФот 30 ноября 1993 г. N 283

Квалификационные требования к врачу – специалисту функциональной диагностики

В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен знать и уметь:

1. Общие знания:

– основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

– общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации, организацию службы функциональной диагностики лечебно – профилактических учреждений;

– классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов, применяемых в функциональной диагностике, применение электронной вычислительной техники в функционально – диагностических исследованиях;

– клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии;

– этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области функционально – диагностических исследований (кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других областях в зависимости от профиля учреждения).

2. Общие умения:

– выявлять общие и специфические признаки заболевания;

– определять, какие функциональные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза;

– определять показания для дополнительных консультаций специалистов или для госпитализации, а также показания и противопоказания к выбору метода и тактики лечения;

– оформлять медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.

3. Специальные знания и умения:

Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и функционально – диагностических параметров и написать по ним заключение;

В зависимости от квалификационной категории врач функциональной диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования одной из ниже перечисленных систем:

Вторая квалификационная категория

сердечно – сосудистой системы:

– Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

– Фонокардиография (ФКГ);

– Реовазография (РВГ);

– Определение параметров центральной гемодинамики.

системы дыхания:

– Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток – объем;

– спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения).

нервной системы:

– Эхоэнцефалография;

– Реоэнцефалография;

– Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

– Тестирование нервно – мышечной передачи;

– Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов.

Первая квалификационная категория:

сердечно – сосудистой системы:

– Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

– Фонокардиография (ФКГ);

– Реовазография (РВГ);

– Определение параметров центральной гемодинамики;

– Сфигмография (СФГ);

– Велоэргометрия (ВЭМ).

– Холтеровское мониторирование.

системы дыхания:

– Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток – объем;

– Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);

– Исследования структуры общей емкости легких;

– Непрямая фотоксигемометрия;

– Реография легких;

– Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2).

нервной системы:

– Эхоэнцефалография;

– Реоэнцефалография;

– Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

– Тестирование нервно – мышечной передачи;

– Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;

– Стандартная игольчатая электромиография;

– Тепловидение;

– Допплервазография головного мозга.

Первая квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет указанными методами исследования любых двух систем из перечисленных во второй квалификационной категории.

Высшая квалификационная категория

сердечно-сосудистой системы:

– Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы.

– Фонокардиография (ФКГ);

– Реовазография (РВГ);

– Определение параметров центральной гемодинамики;

– Сфигмография (СФГ);

– Велоэргометрия (ВЭМ);

– Холтеровское мониторирование;

– Дистанционная ЭКГ;

– Органная реография;

– Чреспищеводная кардиостимуляция (ЧПС);

– ЭКГ-картирование;

– Тетраполярная реография (ТРГ);

– Яремная флебография;

– Поликардиография (ПКГ);

– Эхокардиография (двухмерная допплер);

– Допплервазография;

– Вариационная пульсометрия.

системы дыхания:

– Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток – объем;

– Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);

– Исследования структуры общей емкости легких;

– Непрямая фотоксигемометрия;

– Реография легких;

– Исследование биомеханических свойств легких с измерением внутрипищеводного давления;

– Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2);

– Спировелоэргометрия;

– Бодиплетизмография;

– Исследование диффузионной способности легких.

нервной системы:

– Эхоэнцефалография;

– Реоэнцефалография;

– Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

– Тестирование нервно – мышечной передачи;

– Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;

– Тестирование нервно – мышечной передачи;

– Стандартная игольчатая электромиография;

– Вариационная пульсометрия;

– Тепловидение;

– Методы компьютерной статистической обработки ЭЭГ;

– Вызванные потенциалы мозга одной модальности;

– Определение состояния двигательных единиц и мышечных волокон методом игольчатой миографии;

– Допплервазография головного мозга;

– Регистрация вызванного кожного симпатического потенциала.

Высшая квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет всеми методами (исследований двух вышеназванных систем, перечисленными в Первой квалификационной категории, или всеми методами исследований трех вышеназванных систем, перечисленными во Второй квалификационной категории.

Начальник Управлениямедицинской помощи населениюА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 11к приказу Минздрава РФот 30 ноября 1993 г. N 283

О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения российской федерации

В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно – диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно – оздоровительных мероприятий.

В 1993 году в лечебно – профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.

Постоянно расширяется номенклатура исследований в основном за счет высокоинформативных методик функциональной диагностики. Удельный вес их в общем объеме инструментальных исследований только в диагностических центрах достигает 25-30 процентов.

Вместе с тем, во многих лечебно – профилактических учреждениях, особенно на догоспитальном этапе допущено серьезное отставание в развитии службы функциональной диагностики.

По состоянию на 01.01.93 в Российской Федераций из 19,6 тыс. амбулаторно – поликлинических и стационарных учреждений лишь около половины учреждений имели отделения (кабинеты) функциональной диагностики.

В последние три года практически прекратился рост объема функциональных исследований, особенно в поликлиниках для обслуживания взрослого населения.

Наметилась устойчивая тенденция к снижению показателя обеспеченности населения этими видами исследований с 5,6 в 1990 г. до 5,0 в 1992 г. на 100 посещений.

По сравнению с 1991 годом уменьшилось количество дистанционно – диагностических кабинетов с 354 до 286 и число проведенных ЭКГ-исследований в них – с 887,7 до 857,1 тысяч.

Возможности функциональной диагностики неоправданно снижаются вследствие недостаточно четкой организации работы ее структурных подразделений, нерационального использования технических средств, медленного внедрения в практику новых форм управления и организации труда медицинского персонала, высокоэффективных диагностических программ и алгоритмов.

Эффективность использования полученной информации в лечебно – профилактических учреждениях недостаточна в связи со слабой подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих врачей, отсутствием должной преемственности в их работе.

В определенной степени трудности в организации службы функциональной диагностики связаны с отсутствием необходимой нормативной базы, рекомендаций по оптимизации структуры, штатного расписания и номенклатуры исследований в отделениях и кабинетах функциональной диагностики ЛПУ различной мощности.

Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно – профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений.

Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики.

В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой

Утверждаю:

1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).

2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики (приложение 2).

3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики (приложение 3).

4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 4).

5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики (приложение 5).

6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 6).

7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день – 33 условные единицы.

8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно – профилактических учреждений (приложение 7).

9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 8).

10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).

11. Квалификационные требования к врачу – специалисту функциональной диагностики (приложение 10).

12. Квалификационные требования к медицинской сестре функциональной диагностики (приложение 11).

13. Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно – профилактических учреждений (приложение 12).

14. Рекомендации по ценообразованию на услуги, оказываемые службой функциональной диагностики (приложение 13).

15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики – форма N 157/у-93 (приложение 14).

16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15).

17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 16).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт – Петербурга:

1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.

1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно – профилактических учреждений и клиник медицинских и научно – исследовательских институтов отделения функциональной диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с Положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2 – 6).

1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО “Медтехника” обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.

2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики.

3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).

4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно – профилактических учреждениях различного уровня.

5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.

Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно – профилактических учреждений

Примечание:

1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин. с учетом подготовительно – заключительного времени, ведения документации и непосредственного проведения исследования.

2. Время перехода (переездов) для выполнения функциональных исследований вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследрваний нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом могут одновременно направляться в органы здравоохранения по подчиненности для представления в установленном порядке в Минздрав РФ.

4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до 7 лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20 процентов.

Начальник Управлениямедицинской помощи населениюА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 8к приказу Минздрава РФот 30 ноября 1993 г. N 283

Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно – профилактических учреждений

Перечень методов и методик для подразделений функциональной диагностики научно – исследовательских институтов, клиник медицинских институтов и специализированных больниц и диспансеров определяется в соответствии со специализацией лечебно – профилактического учреждения.

Начальник Управлениямедицинской помощи населениюА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 13к приказу Минздрава РФот 30 ноября 1993 г. N 283