Как механизмы распределения денег по родовым сертификатам сказываются на мотивации врачей? – Расширение потребительского выбора в здравоохранении: теория, практика, перспективы –

Как механизмы распределения денег по родовым сертификатам сказываются на мотивации врачей? - Расширение потребительского выбора в здравоохранении: теория, практика, перспективы - Сертификаты

Без лишней бюрократии

С 1 июля 2021 г. бумажный родовый сертификат перешёл в цифровой статус. В чём его плюсы? Будущим мамам не нужно хранить и предоставлять бумажный документ в медицинские организации. Электронный документ нель­зя испортить, порвать или потерять. Теперь медицинские организации формируют родовый сертификат в электронном виде, а следовательно, все необходимые сведения для последующей оплаты медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности, родов, после родов и наблюдения за новорождёнными детьми до года, поступают в Фонд социального страхования РФ практически в режиме онлайн.

Родовые сертификаты были введены в 2006 г. Цель – повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. Медработникам становится выгодно, чтобы на учёт становилось больше беременных женщин.

Кроме того, родовые сертификаты предоставляют беременной женщине возможность выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учёт и наблюдаться по беременности, а в дальнейшем и родильного дома. Соответственно чем больше женщин обратится в конкретное мед­учреждение, тем выше будет его дополнительное финансирование за счёт сертификатов. Оплату услуг, оказанных женщинам и новорождённым мед­учреждениями, осуществляет Фонд социального страхования РФ.

Обменять сертификат на день­ги нельзя, так как это не финансовая помощь матерям, а средство стимулирования медицинских учреждений в условиях конкуренции.

Электронный родовый сертификат формируется в женской консультации по месту жительства при первом посещении женщины. Для этого нужны паспорт, медицинский полис и СНИЛС. Далее вся информация о наблюдении и ведении беременной женщины хранится в единой информационной системе «Соцстрах» Фонда социального страхования РФ.

Женщинам, которые во время беременности наблюдались в частной клинике, теперь не надо специально идти в женскую консультацию по месту жительства для получения родового сертификата. В этом случае он будет сформирован родильным домом при условии, если медучреждение является участником программы оказания медицинской помощи бесплатно, т. е. в рамках полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Также родильный дом сформирует первичный родовый сертификат в случае, когда женщина вообще не посещала врачей до родов либо часто меняла женские консультации, не простояв на учёте минимальный срок в 12 недель, и по­этому не получила родовый сертификат в женской консультации.

Как механизмы распределения денег по родовым сертификатам сказываются на мотивации врачей?

Действующие схемы распределения денег, получаемых за счет родовых сертификатов, по оценкам врачей, различаются между собой в отдельных учреждениях здравоохранения. Более того, практика распределения денег иногда может строиться по разным правилам внутри одного учреждения.

Несмотря на то что главные врачи вместе с контролирующими организациями строго следят за тем, чтобы в процентном соотношении средства, направляемые на заработную плату, соответствовали бы всем требованиям вышестоящих органов, сам механизм распределения заработанных денег может принимать разные формы.

Важно, что сама сумма денег, получаемая роддомом по родовым сертификатам, а потом и отдельными его подразделениями, зависит от того, как оценивает работу роддома в целом Фонд социального страхования, являющийся финансирующей организацией. Затем полученные средства распределяются между отдельными подразделениями, внутри которых действуют свои нормы и правила. Как правило, эти деньги на отделения распределяются по числу работающих с выделением врачей и акушеров. Акушерам начисляется меньший процент денежных средств по сравнению с врачами. Родовые и хирургические отделения получают большую долю отчислений по сравнению с дородовым или послеродовым отделениями. Подобный приоритет обусловлен тем, что именно роды и операции являются наиболее сложными и рискованными сферами врачебной деятельности. В то же время главные врачи обычно стараются включить в процесс оплаты все подразделения роддомов, чтобы избежать возможных конфликтов. Но соотношения этих выплат существенно различаются.

Процесс принятия решения о распределении денег по подразделениям, как правило, зависит не только от главного врача. Традиционно в процессе распределения средств участвует экспертно-клиническая комиссия, в компетенцию которой входит определение врачебных ошибок и снятие определенного процента с отделения, допустившего те или иные нарушения. Иногда это решение принимает специальная внутренняя комиссия, которую возглавляет заместитель главного врача по лечебной работе учреждения. В нее входят заведующие отделениями, главная акушерка, эпидемиолог.

Деньги, поступившие в отделение, распределяются по разным моделям, которые, как правило, принимает коллектив этого отделения. Однако встречаются практики, где право окончательного решения принадлежит заведующему отделением и старшей акушерке. Исследование позволяет выделить как минимум три модели распределения денег, получаемых по родовым сертификатам внутри отделения:

  • • модель распределения средств по индивидуальной результативности;
  • • модель общего котла;
  • • модель распределения средств по вложенным ресурсам.

Важнейшие факторы использования определенной модели — формы организации труда работников, степень сложности учета деятельности отдельных работников и проведения расчетов, субкультура, сложившаяся в медицинских учреждениях.

В женских консультациях повсеместно, за исключением единичных случаев, действует модель распределения средств по индивидуальной результативности. Это обусловлено тем, что в учреждении данного типа такой способ оплаты оптимален и не вызывает споров по поводу обоснованности тех или иных выплат. Как правило, руководством женских консультаций просчитывается стоимость средств, идущих на оплату одного сертификата врачу и акушерке, что делает получаемые деньги предсказуемыми и легко проверяемыми самими получателями. Размер средств, получаемый врачами в женских консультациях, различен в разных учреждениях, что связано с тем, включаются ли в оплату по родовому сертификату персонал параклинических подразделений и младший медицинский персонал.

Врачи женских консультаций убеждены в правильности оплаты в соответствии с числом пациентов, обслуживаемых по родовым сертификатам: «У нас все рады, что могут получить дополнительно деньги за беременных. Особенно хорошо то, что более квалифицированные врачи оказываются в лучших условиях. Никакой уравниловки мы не допускаем, если у тебя десять рожениц, получи с этого деньги сполна, если пятьполучи за них, и не больше. Это справедливо», — замечает одна из заведующих женской консультацией.

Встречаются случаи, когда главные врачи роддомов, в составе которых действуют женские консультации, считают целесообразным отойти от модели индивидуального обслуживания пациентов и делают акцент на коллективное обслуживание силами нескольких специалистов. В этом случае неизбежна корректировка индивидуальной модели оплаты труда врачей женских консультаций: «Мы в консультации ввели коллективную форму обслуживания пациентов. Появилась беременная, первая же врач должна ее схватить и на руках унести… Как только начнем делить, тогда к беременной некому будет подойти…

Это мы уже проходили. Консультации у нас работают по участкам. Например, беременная с участка пришла с утра, а врач работает с обеда. Что, она должна снова приходить? Поэтому любой врач ее хватай и занимайся с ней. Все работают на общий котел. Хотя как такового общего котла просто нет. Если у врача есть нарушение, даже если он опоздал на пять минут на прием, он будет наказан… Он получит денег меньше того, кто пришел вовремя», — излагает свою позицию одна из главных врачей.

Про сертификаты:  Организаторы «СССР» обещали своим адептам по 14 миллиардов // НТВ.Ru

Такая модель оплаты иногда используется и в роддомах (хотя и реже, чем в женских консультациях). В основе индивидуальной модели оплаты — учет отработанного времени и корректировка величины зарплаты с учетом этого. Вот например, как распределяются деньги в одном из роддомов Санкт-Петербурга: «Размер получаемых денег зависит от коэффициента участия, который вычисляется в зависимости от отработанного времени и ответственности. Есть люди, которые работают на полставки, а есть люди, которые работают на полную ставку. А некоторые работают на полторы или даже на две ставки… Они соответственно получают больше. Врачам полагается свой процент, а среднему персоналудругой. Все зависит от ответственности».

Есть роддома, где распределение денег учитывает интенсивность работы каждого врача, которую определяет заведующий отделением и его актив: «Мы определяем в процентном отношении, сколько денег пойдет на родильное отделение, па отделение помощи детям. Потом сами отделения, в зависимости от того, как они считают, как и кто работал, распределяют эти деньги. В этом участвуют зав. отделением, старшая акушерка, актив отделения. Вместе они принимают решение о распределении денежных средств. В результате суммы получаются каждый раз разные, но процент отчисления на зар/ьчату постоянный, если нет санкций», — уточняет одна из наших респондентов

Индивидуальная схема распределения денег по родовым сертификатам действует в одном из родильных отделений Калужской областной клинической больницы. Подобный принцип распределения денежных средств, когда учитываются индивидуальные усилия врача, выбрал сам коллектив одного из родовых отделений. Однако, по мнению главного врача, подобная модель распределения денежных средств может приводить к нарушению врачебных действий и не всегда сказывается однозначно на результатах. Один из главных недостатков этой модели заключается в том, что прямая связь между вознаграждением и индивидуальными усилиями эскулапа неоправданно обостряет материальную мотивацию врачей, что в итоге делает их менее чувствительными к этике врачебной деятельности: «Ситуация, когда врач получает деньги с конкретных родов, она призывает его к чему? Чтобы в 8 часов вечера вскрыть плодный пузырь. Тогда женщина точно успеет родить до 8 утра, а врач получит в карман деньги. А после 12 ночи врач с ней и заниматься не будет… Он вколет ей укол, и она уснет до 6 утра. Тогда ею будет заниматься другой доктор. Он с ней и возиться не хочет, пусть спит. Порой индивидуальные деньги приводят к желанию врачей совершать медицинские нарушения. Ия теперь не знаюкакая система распределения денег лучше, индивидуальная или коллективная?» — замечает один из главных врачей.

Индивидуальная модель оплаты применяется и в небольшом родильном отделении ЦРБ, где на родах работают только два врача-аку- шера, которые при этом существенно отличаются по своей работоспособности и желанию работать. В этой ситуации использование не индивидуальной модели оплаты труда, а например, модели общего котла, было бы просто нецелесообразным, и разрушало бы мотивацию того врача, который согласен работать более интенсивно: «У нас маленький коллектив, да еще и разнородный по своим возможностям. Одна врач имеет возможность отдать себя д&чу, она живет рядышком, она днюет и почует в “родилке”. А другая врач из-за здоровья ограничена в своих возможностях. В такой ситуации делать общий котел нельзя, потому что вклады этих врачей в депо изначально не равные», — размышляет заместитель главного врача ЦРБ в Сухиничах.

В большинстве крупных роддомов модель индивидуального распределения средств по родовым сертификатам просто не работает. Объясняя причины отказа от индивидуального распределения, один из главных врачей объясняет это сложностью расчетных схем при большом потоке пациентов: «Деньги родовых сертификатов могут идти за конкретным человеком, если это маленький роддом, где работает 5-10 чечовек. У нас это трудно. Это вызовет такие последствия… Чтобы реализовать индивидуальную схему, нам нужен специальный чечовек, который сидел бы и считал деньги по родовым сертификатам индивидуально. Слава богу, что это не регламентировано. Мы эти деньги просто на всех делим поровну. Фактически мы занимаемся уравниловкой. Получили 40-60% денег на зарплату и делим их на всех. Санкции на индивидуальном уровне не отражаются. Мы не ведем такой статистики. У нас 30 родов в сутки. Овчинка выделки не стоит. Даже если один получит 500руб., а другой 4 тыс., все равно нет однозначных критериев трудовложения», — размышляет главный врач одного из санкт-петербургских роддомов.

Некоторые из руководителей медицинских учреждений объясняют это бригадной формой организации труда врачей во время родов, что значительно затрудняет индивидуальную оценку вклада того или иного врача: «Все получают примерно равные деньги, потому что в бригаде сложно отследить усилия каждого. Очень сложно. Это будет большая, но не достоверная работа. Я буду стоять на операции, а ты в это время примешь трое нормальных физиологических родов, надо их только записать. Я же в это время стою на операции целый час. В бригаде при распределении средств не учитываются индивидуальные усилия каждого, а в расчет берется работа всей бригады. Правда, ответственному дежурному врачу платят из этой суммы побольше. За ответственность, организацию, качество и за профессионализм. Он должен быть выше других врачей».

Еще один важный аргумент в пользу отказа от индивидуальной формы распределения средств — риск утраты внимания врача к тем пациентам, которые не имеют родового сертификата: «Стимулирующее воздействие родового сертификата совсем небольшое или его пет совсем. Сумма достаточно мала. Я за то, чтобы врачи не выделяли деньги за родовые сертификаты в своей зарплате… Не дай бог, если вдруг у женщины не оказалось родового сертификата… Тогда врач просто от нее откажется. Я не могу этого исключить», — считает один из главных врачей.

Про сертификаты:  Выплаты беременным в Уфе в 2021 году

Немаловажную роль играет тот факт, что в управленческом отношении такая модель наименее конфликтна, что делает ее более предпочтительной по сравнению с другими моделями: «Я вижу механизм распределения денежных средств по родовым сертификатам как уравнительный механизм. Это, вероятно, неправильное решение. Это самый легкий выбор. Очень для меня удобный. У меня нет шума и крика, писем в Комитет по поводу распределения денег, в которых жалуются на несправедливость, как в других учреждениях. Поэтому сегодня я выбираю его».

Использование коэффициента трудового участия в этом случае не даст однозначных результатов, потому что отсутствуют однозначные критерии оценки проделанной работы. Тем более трудно оценить усилия врачей и медсестер. «КТУэто все равно по большому счету уравниловка. Почему одной акушерке в родильном отделении, надо дать 4 тыс., а в послеродовом периоде я должен дать другой акушерке только 500 руб. Ведь в послеродовом периоде она тратит усилий не меньше. А детская медицинская сестра? Как считать ее услуги? Как считать ее усилия по обучению женщины кормлению грудью? Я наше!1 простой выходденьги по родовым сертификатам я плачу тем, кому приказ особенно не разрешает это делать. Тем же санитаркам. Поддерживаем деньгами тех людей, у которых зарплата совсем на низком уровне», — свидетельствует один из наших респондентов.

Определяющим аргументом при отказе от индивидуальной модели оплаты в ЦРБ служит убеждение в том, что все «работают на конечный результат и зависят друг от друга. В этой ситуации разделять деньгами людей нечьзя, они все живут на одной площадке».

В результате модель общего котла оказывается наиболее предпочтительной практически для всех крупных роддомов и частично для ЦРБ.

Даже в случае, если главные врачи хотят уйти от уравниловки, они не могут этого сделать, потому что это потребует существенной смены системы: «Я хочу уйти от уравниловки, перестроить систему оплаты, но пот у меня это не получается. Ведь тогда надо отходить от нормативов рабочего времени, сделать свободный график труда… Для этого у нас нет соответствующей законодательной базы. Она должна быть другаякак в частных клиниках. Иначе с места не сдвинешься», — убеждена одна из руководителей роддома.

Модель распределения средств пропорционально вложенным результатам, предполагает, что принцип уравниловки сочетается с учетом величины зарплаты и отработанного времени. Распространенность данной модели оплаты обусловлена бригадной формой организации труда врачей. При такой модели при распределении денег по родовым сертификатам одним из основных показателей выступает величина должностного оклада, которая зависит напрямую от стажа. Учитывается и количество отработанного времени. По мнению главного врача, учет именно этих параметров, как никаких других, обеспечивает справедливое распределение полученных средств: «Распределение идет пропорционально должностному окладу, где учитывается статус и стаж работы врача. Есть ведь доктор, у которого стаж 5 лет, а есть доктор с 20-летним стажем. Одинаково им платить просто несправедливо, тогда опыт просто обесценивается. Именно поэтому мы начисляем деньги пропорционально должностному окладу», — замечает одна из главных врачей.

Одновременно данная модель достаточно чувствительна к санкциям за нарушения, допущенные по отношению к самой роженице или ребенку. Все отделение не дополучает добавки по родовым сертификатам. Уже внутри отделения эти деньги снимаются конкретно с врача, допустившего ошибку, в то время как остальные врачи при этом не санкционируются.

Таким образом, сумма, выделяемая на отделение, гарантирована, но внутри отделения дается право стимулировать только тех лиц, которые не виноваты в том, что отделение получило меньше денег по родовым сертификатам. Также внутри отделения, как правило, стимулируются те бригады, которые приняли больше родов и сделали больше операций. Однако вознаграждения выписывают бригаде, а не конкретному врачу. В то же время, если осложнение после родов спровоцировано конкретным врачом, то именно он и будет наказан.

Данная модель так или иначе предполагает учет индивидуальных усилий и результативности работы врача на уровне конкретного отделения, что отличает ее от модели общего котла, когда деньги по родовым сертификатам могут платить даже тем, кто не участвовал в оказании услуг роженицам.

Важно, что практически ни одна из действующих моделей не вызывает конфликтов по поводу справедливости распределения заработанных денег. По мнению некоторых врачей, это происходит потому, что руководство отделений старается «упреждать назревающие конфликты», другие же респонденты убеждены, что «врачи привыкли к действующим схемам, и они их устраивают», третьи объясняют это тем, что«деньги по родовым сертификатам распределяются фактически поровну»’. Хотя некоторые из респондентов и признают, что разговоры о том, «кому дали больше, а кому меньше» иногда возникают. В этом случае заведующий отделением или старшая акушерка разбираются с возникшим непониманием.

Объяснением низкой конфликтности является, по мнению некоторых врачей, отсутствие реальной конкуренции между врачами: «Конкуренции нет между врачами внутри одного отделения. Это точно. Так же как нет конкуренции между докторами разных отделений. Каждый знает свою нишу. У каждого есть свой спектр возможностей, где именно он может заработать. Возможности в равной степени предоставлены всем. Только кто-то этими возможностями

1 В ходе исследования мы столкнулись лишь с одним явно конфликтным случаем, когда главный врач включил в список поощряемых работников не только врачей из женской консультации, но и сотрудников из стационара. По мнению обиженных врачей, это является прямым нарушением инструкции по выплате денежных средств по родовым сертификатам, которая гласит, что деньги должны выплачиваться тем врачам, которые непосредственно осуществляют сопровождение пациентки во время беременности. Не являясь самостоятельной юридической единицей, врачи женской консультации не могут добиться справедливости и рассматривают данный шаг как незаконный. У главного врача свои аргументы, основной из которых — низкое качество медицинской помощи, оказываемое в этом лечебном учреждении. Корни конфликта в нечетком определении, кто же именно входит в список лиц, непосредственно осуществляющих сопровождение пациентки во время беременности.

Про сертификаты:  Мобильное приложение Crop Science Catalog от Bayer

пользуется, а кто-то не пользуется. Кто-то ходит на работу, чтобы заработать, а кто-то, чтобы дома не сидеть», — замечает один из наших респондентов.

Некоторые из врачей напоминают о том, что еще два года назад конфликты могли случаться, но потом все привыкли «к правилам распределения денег», и конфликты утихли.

Руководители отрасли также подтверждают тот факт, что главным врачам удалось найти схемы распределения денег, «которые не приводят к дестабилизации врачебных коллективов».

Потенциальным источником конфликта все же остается неудовлетворенность врачей иногда неоправданным, на их взгляд, расширением числа лиц, которым выделяют деньги по родовым сертификатам. Но по мнению главных врачей, довольные полностью работники встречаются редко, поэтому иногда важнее думать об интересах всего коллектива, а не об интересах конкретного врача: «Некоторые врачи считают, что денег мало. Деньги надо давать непосредственно тем, кто принимает больных с родовыми сертификатами, или тем, кто непосредственно принимает роды. Тогда возникает вопроса что делать с остальными… А что делать с санитарками?» — спрашивает один из главных врачей.

Таким образом, уровень конфликтности, порождаемый родовым сертификатом и принципами распределения денег по нему, можно признать относительно низким. Хотя потенциальные источники для конфликта остаются. В целом ясно, что руководителям учреждений и отделений удается сдерживать напряженность, связанную с хотя и небольшой, но все же дифференциацией оплаты труда. Принцип общего котла, по которому в основном распределяются деньги по родовым сертификатам в крупных роддомах, а также модель по вложенным ресурсам, где лишь частично учитывается индивидуальный вклад врачей, в настоящее время наиболее предпочтительны для медицинского учреждения. Объясняется это как минимум тремя причинами. Первая — такие модели распределения достаточно адекватно отражают установки врачей по поводу справедливости или несправедливости распределения заработанных средств. Вторая — не требуют избыточных расчетов, тем самым облегчая жизнь административному аппарату медицинских учреждений. Третья — защищают врачей от соблазна работать только на свой карман, в ущерб качеству оказания медицинской помощи.

Если оценивать действующие схемы распределения денег по родовым сертификатам с точки зрения мотивационного эффекта, можно утверждать, что первая модель индивидуальной мотивации, несмотря на ее понятность и прозрачность, в большинстве роддомов, за некоторыми исключениями, фактически может приводить к усилению мотивации конкретного врача «здесь и сейчас». Однако достигнутый эффект мотивирования отдельного врача может отрицательно сказаться на общем мотивационном балансе остальных врачей. Подобный эффект нередко сопровождается нарушением социально-психологического климата в таких учреждениях или отделениях, что, естественно, может негативно сказываться на качестве оказания медицинской помощи. Для женских консультаций, где критерии работы врача индивидуализированы, а труд врача носит автономный характер, этот эффект не действует.

Вторая модель — общего котла, обладает наименьшим мотивационным эффектом в том случае, если она не согласована с врачами и медиками, но если понимание достигнуто, то утверждать, что она резко снижает мотивацию, нельзя. Достоинством данной модели, по оценкам управленцев, является относительная ее простота, не требующая дополнительных расчетов. Однако именно эта модель со временем приводит к эффекту мотивационного затухания, несмотря на заложенные в ней принципы справедливости и уравниловки, которые столь близки основной массе врачей.

Модель оплаты по вложенным результатам, в которой элементы общего котла сочетаются с индивидуальными схемами распределения, по усмотрению самого отделения, имеют наибольший мотивационный эффект, хотя нельзя отрицать, что слабый уровень дифференциации выплат иногда весьма значительно снижает ожидаемый мотивационный эффект и неоправданно трансформирует силу ожидаемого воздействия данного механизма на мотивацию врачей не в лучшую сторону.

Как работает сертификат пфдо

В каждом регионе может быть свой список направлений, которые будут оплачивать сертификатами. Например, в Подмосковье это техническое, художественное, физкультурно-спортивное, военно-патриотическое, естественно-научное, культурологическое и социально-педагогическое.

У сертификата есть номинал — сумма, которую можно потратить на дополнительное образование в будущем учебном году. Ее пополняют каждое учебное полугодие. Номинал зависит от бюджета конкретного города. Например, в Балаково Саратовской области на сентябрь — декабрь 2021 года выделено 2191,6 Р.

Цену занятий в каждом кружке определяют чиновники. Она называется нормативной стоимостью образовательной услуги. Когда ребенок записывается в кружок, средства списывают с сертификата в счет оплаты. Кружков может быть несколько. Если денег на сертификате на все не хватит, родителям придется самим доплачивать остальную сумму.

У меня есть знакомые в Братске Иркутской области. С января по май 2020 года номинал сертификата у них был примерно 9800 Р. Английский обходился в 1250 Р в месяц, а индивидуальные занятия по игре на скрипке — в 1650 Р.

В Урае Ханты-Мансийского автономного округа с сентября по декабрь 2021 года номинал сертификата был 11 623,52 Р. Я не в курсе, сколько он составлял в 2021 году, но знаю стоимость кружков в это время. Если номинал остался прежним, то его хватило бы на краткий курс робототехники за 5030 Р, но не вышло бы оплатить им полный за 30 530 Р.

Как я оплатила кружок сертификатом

В августе 2020 года, перед началом учебного года, в навигаторе появился список всех кружков нашего города. Я задала в поиске муниципалитет, направленность обучения, возраст и возможность оплатить сертификатом. И быстро нашла в списке нужный кружок английского. Он уже прошел все проверки, и занятия можно было оплатить сертификатом.

Кнопка «Записаться» была на страницах только тех кружков, где остались свободные места

Я нажала на кнопку «Записаться», и заявка ушла в образовательный центр. При этом номинал сертификата я все еще не знала. Но надеялась, что денег хватит на первое полугодие. Чтобы узнать номинал, я запросила его отдельной заявкой на странице ребенка.

Первую заявку рассматривали 3 рабочих дня. В центре проверили, есть ли у моего сына сертификат, и пригласили меня прийти. Там я заполнила два заявления — на обучение ребенка по ПФДО и на определение сертификата. А еще подписала с центром договор на предоставление образовательных услуг.

К этому времени в муниципалитете рассмотрели и вторую заявку. В личном кабинете появилась сумма — 2800 Р. Из них 1091 Р уже зарезервировали для кружка по английскому.

Пока сын занимается, с сертификата каждый месяц списывают 60,65 Р. А если он бросит кружок, я напишу заявление об отчислении, и деньги больше не будут уходить центру.

Я отслеживала статус заявки в меню «История заявок». Сначала было написано «новая», а потом — «обучается»
Оцените статью
Мой сертификат
Добавить комментарий