Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?

Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают? Сертификаты

Краткая информация

1.1 Определение: нейроаксиальная анальгезия родов – обезболивание родов с использованием эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной аналгезии.

1.2 Этиология и патогенез: при выборе метода обезболивания родов необходимо знать проводящие пути боли у беременных женщин [5, 6, 7, 8, 9]:

– Афферентные пути от матки, входящие в спинной мозг на уровне Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?

1.3 Эпидемиология: до 25-30% женщин характеризуют родовую боль как сильную, чрезмерную, и соответственно боль может нанести вред, как организму матери, так и плода и новорождённого [1, 6, 7, 8, 10, 11].

Статья 19. Право на медицинскую помощь:

“5. Пациент имеет право на: …

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами”.

Американское Общество Анестезиологов (АSА) и Американское Общество Акушеров и Гинекологов (АСОG) в совместном заявлении считают, нет таких обстоятельств, когда женщина должна испытывать серьезную боль, поддающуюся безопасному лечению, в то время когда она находится под наблюдением врача.”

– При отсутствии медицинских противопоказаний материнский запрос – достаточное медицинское показание для облегчения боли во время родов (уровень А-I) [2, 6, 7, 8, 17, 20].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Нозологии по МКБ 10, которые могут относиться к проблеме анальгезии/анестезии во время родов:

О60 Преждевременные роды

О74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

Включено: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и родоразрешения

О74.0 Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

О74.1 Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

О74.2 Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

О74.3 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

О74.4 Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения

О74.5 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения

O74.6 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения

О74.7 Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов и родоразрешения

О74.8 Другие осложнения анестезии во время родов и родоразрешения

О74.9 Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное

О75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Включено: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее нормальные роды

О80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

О80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании

О80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды

О80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные

О81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора

О81.0 Наложение низких [выходных] щипцов

О81.1 Наложение средних [полостных] щипцов

О81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом

О81.3 Наложение других и неуточненных щипцов

О81.4 Применение вакуум-экстрактора

О81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

Р04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения

1.5 Классификация. Методы обезболивания родов можно классифицировать следующим образом:

– Немедикаментозные [12, 13, 14, 15].

– Медикаментозные (опиаты, неопиатные аналгетики, кетамин, ингаляционные анестетики) [1, 5, 6, 7, 8].

– Нейроаксиальная анестезия [2, 16]:

– Эпидуральная

– Спинальная

– Комбинированная спинально-эпидуральная.

Профилактика осложнений нейроаксиальной аналгезии в родах

Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях нейроаксиальной анальгезии/анестезии и уметь их предупреждать и устранять [2, 17, 20, 43, 44, 45].

К группе немедленных осложнений относятся [2, 17, 20, 43, 44, 45]:

– Артериальная гипотония [46]

– Брадикардия, асистолия.

– Тошнота и рвота.

– Гипотермия и озноб.

– Высокий и тотальный спинальный блок.

– Кожный зуд (при использовании опиатов).

– Внутривенное введение местного анестетика.

– Токсический эффект местных анестетиков.

В группу отсроченных осложнений включают:

– Постпункционную головную боль.

– Постпункционные боли в спине.

– Задержку мочи.

– Неврологические осложнения:

– транзиторный неврологический синдром;

– синдром конского хвоста;

– неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения.

– Инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы.

К техническим осложнениям при проведении эпидуральной анальгезии/анестезии относится случайный прокол твердой мозговой оболочки с развитием в последующем постпункционных головных болей. Основной мерой профилактики этого осложнения является совершенствование практических навыков выполнения пункции и катетеризации эпидурального пространства, а при технической возможности – УЗИ-навигация.

Для безопасного применения эпидуральной анальгезии, а также других методов нейроаксиальной анальгезии, необходимо руководствоваться следующими принципами безопасности, рекомендованными Американской Ассоциацией Анестезиологов [47].

1. Нейроаксиальная анальгезия/анестезия должная проводиться в местах, приспособленных для проведения реанимации и интенсивной терапии:

2. Нейроаксиальную анальгезию/анестезию должен проводить врач, имеющий соответствующую подготовку.

3. Пациентка должна быть осмотрена до процедуры, проведена оценка состояния женщины и плода совместно с акушером-гинекологом.

4. Проведение инфузионной поддержки до начала и во время процедуры.

5. Должен обеспечиваться мониторинг состояния матери и плода.

6. При использовании нейроаксиальной анестезии для операции кесарева сечения должны быть готовы средства для общей анестезии и должен присутствовать анестезиолог.

7. Персонал должен быть готов к проведению реанимации новорожденных.

8. Анестезиолог должен наблюдать за женщиной в течение всего периода нейроаксиальной анальгезии/анестезии и в послеродовом периоде.

9. В послеоперационном периоде все женщины, родоразрешенные в условиях нейроаксиальной анестезии, должны находиться под наблюдением медицинского персонала.

10. Необходимо иметь все необходимое для лечения осложнений после проведения нейроаксиальной анальгезии/анестезии.

Безопасность нейроаксиальной анальгезии в родах для женщины и плода определяют следующие факторы:

– Компетентность анестезиолога-реаниматолога в особенностях проведения нейроаксиальной анальгезии в родах.

– Компетентность акушера-гинеколога в особенностях течения родов в условиях эпидуральной анальгезии.

– Современное техническое оснащение (иглы, катетеры, дозаторы, мониторы).

– Современные местные анестетики (бупивакаин, ропивакаин).

– Непрерывный мониторинг состояния женщины и плода.

Безопасность пациенток, получающих антикоагулянты и/или дезагреганты, при проведении нейроаксиальной анестезии и инвазивных процедур (операции) в плановой ситуации зависит от соблюдения временных интервалов от момента последнего применения до начала процедуры (табл. 6).

Таблица 6

Артикаин-бинергиярекомендуемая максимальная доза для взрослых: 5-6 мг/кг массы тела(не более 400 мг)

Для усиления анальгетического эффекта и уменьшения дозы местного анестетика в эпидуральное пространство вводят наркотические анальгетики (в России разрешено применение морфина ипромедола). Применение указанных опиатов сопровождается большим количеством побочных эффектов и без крайней необходимости следует избегать их использования.

Для пролонгирования эффекта местных анестетиков используется адреналин – 1,25-5,0 мкг/мл – разведение 1:800,000 – 1:200,000 (имеются готовые формы местных анестетиков с адреналином).

Не имеют достаточной доказательной базы утверждения о следующих осложнениях, которые приписывают эпидуральной анальгезии: токсичность местных анестетиков для плода, слабость родовой деятельности, увеличение частоты оперативного родоразрешения, нарушение грудного вскармливания, сепсис у матери и новорожденного, неврологические осложнения (парез, боль в спине, головная боль).

Ошибочно мнение, что ЭА можно выполнять только при открытии шейки матки на 3-4 см. Соблюдение технологии проведения эпидуральной анальгезии, тщательный учет показаний и противопоказаний, особенностей течения родов, взаимопонимание и контакт с акушером-гинекологом позволяют проводить этот метод обезболивания родов практически без осложнений.

– Степень открытия шейки матки на момент выполнения нейроаксиальных методов анальгезии не влияет на частоту кесарева сечения и других осложнений со стороны матери и плода. Нейроаксиальная анальгезия родов может быть выполнена без учета степени раскрытия шейки матки (Уровень А-1) [2, 6, 7, 8, 17, 20].

– Влагалищное родоразрешение после операции кесарева сечения не является противопоказанием для нейроаксиальной анальгезии, поскольку ЭА должна проводиться на уровне анальгезии и не может обеспечить адекватного обезболивания при угрожающем разрыве матки (уровень В-IIа) [2, 6, 7, 8, 17, 20, 32].

Проведение нейроаксиальной анальгезии в родах с тщательным соблюдением технологии не сопровождается отрицательным влиянием на состояние плода и новорожденного, не увеличивает частоту оперативного родоразрешения, не ухудшает грудное вскармливание и не сопровождается неврологическими нарушениями.

Двигательная активность и вертикальное положение женщины во время первого периода родов уменьшает общую продолжительность родов, снижает риск кесарева сечения и не связано с неблагоприятным эффектом для матери и плода. Это достигается применением растворов местных анестетиков минимальной концентрации, при которой возможен анальгетический эффект (феномен дифференцированного блока)

Про сертификаты:  Лаваш: получить сертификат | Госстандарт Эксперт

[33, 34]. Положение женщины на спине во время родов может снижать сократительную деятельность матки, а у некоторых женщин уменьшать маточно-плацентарный кровоток. Абсолютных доказательств влияния “ходячей анальгезии” на исход родов для матери, плода и новорожденного в настоящее время нет, это не является обязательным компонентом в родах, но такая активность женщины свидетельствует о минимальном моторном блоке в условиях нейроаксиальной анальгезии.

Выраженность моторного блока при проведении нейроаксиальной аналгезии в родах рекомендуется определять по шкале Вromage [38]:

0 баллов – пациентка может поднять и удерживать выпрямленную в коленном суставе ногу;

1 балл – пациентка может поднять и удерживать только согнутую в коленном суставе ногу;

2 балла – пациентка не может поднять ногу, однако сгибание в тазобедренном и коленном суставах возможны;

3 балла – пациентка может осуществлять движение только в голеностопном и первом плюсне-фаланговом суставах;

4 балла – движения в нижних конечностях невозможны.

Нейроаксиальные методы обезболивания родов могут сопровождаться удлинением второго периода родов [39, 40, 41], что связано с выраженным моторным блоком и для профилактики этого осложнения используются следующие технологии:

– При отсутствии острой гипоксии плода родоразрешение не форсируется до уменьшения степени моторного блока.

– Применяется постоянная инфузия местного анестетика в эпидуральное пространство.

– Уменьшается концентрация местного анестетика (может быть ослабление анальгетического эффекта) [42].

При изменении плана ведения родов в сторону операции кесарева сечения эпидуральная анальгезия переходит в анестезию продолжается с применением того же местного анестетика, но в концентрации и объеме для абдоминального оперативного родоразрешения. Эту дозу местного анестетика можно ввести еще в родовом зале и затем транспортировать женщину в операционную (только при условии, если она расположена на одном этаже) на каталке с учетом латентного периода для развития полной картины анестезии, который может продолжаться 15-20 мин.

Будущим мамам разъяснили порядок получения родового сертификата

Беременные женщины имеют право на получение родового сертификата от Фонда социального страхования России. Родовой сертификат номиналом 12 тыс. рублей выдается гражданкам РФ, а также иностранкам, законно пребывающим на территории страны. Он выдается женской консультацией, в которой женщина наблюдается до и после родов. В ФСС разъяснили условия получения сертификата и рассказали, что делать, если документ был утерян.

Родовой сертификат можно получить в женской консультации, начиная с 30 недель беременности, а в случае многоплодной беременности – с 28 недель. Единственная причина для отказа в выдаче им родового сертификата — отсутствие паспорта или иного документа, удостоверяющего личность. Если у гражданки России нет отметки о регистрации, полиса ОМС, страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС), родовой сертификат ей должен быть выдан, но при этом в нём проставляется отметка о причине отсутствия вышеуказанных документов. Если женщине нет 14 лет, родовой сертификат выдаётся по предъявлении свидетельства о рождении.

Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?Если женщина наблюдалась в нескольких женских консультациях, то сертификат выдает медицинское учреждение, наблюдавшее женщину более длительное время, но не менее 12 недель.

Если женщина наблюдалась в частной клинике, то родовой сертификат выдаст женская консультация по месту жительства.

Цель родового сертификата – стимулирование медицинских учреждений в условиях конкуренции, поэтому обменять на деньги сертификат нельзя.

Родовой сертификат состоит из шести частей: регистрационной (корешок), четырёх талонов и собственно сертификата. Суммарная стоимость родового сертификата составляет 12 тыс. рублей, которые перечисляются медицинским учреждениям из средств федерального бюджета.

Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности. Передаётся из консультации в региональное отделение Фонда для его оплаты. Стоимость талона № 1 равна 4 000 рублей, из которых 3 000 рублей пойдет на оплату услуг по оказанию медицинской помощи и 1 000 рублей – за услуги по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи. После оплаты талона № 1 территориальным органом Фонда, средства будут распределены в медицинском учреждении – на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала (в размере 35 – 45 процентов) и обеспечение медикаментами женщин в период беременности (в размере 20 – 33 процентов указанных средств;

Талон № 2 сертификата используется для оплаты медицинской помощи, оказанных женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения. Передаётся из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда для оплаты. Стоимость талона № 2 – 6 000 рублей и после его оплаты распределение составить на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала в размере 40 – 55 процентов.

Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка. Талоны передаются из детских поликлиник в региональное отделение Фонда для оплаты. Стоимость каждого талона – 1 000 рублей

Родовой сертификат понадобится и при поступлении в родильный дом. Однако случается так, что роженица потеряла сертификат, не успела взять с собой или получить. В ФСС успокоили будущих мам: роддома пациентку примут и окажут квалифицированную помощь. «В случаях, когда роженица поступает на роды без родового сертификата, медицинское учреждение самостоятельно запрашивает территориальный орган Фонда родовой сертификат. При этом талон №1 будет погашен, так как по нему оплачиваются услуги специалистов женской консультации. Талон №2 в данном случае будет заполнен врачами медицинского учреждения, где проходили роды и потом будет направлен в территориальный орган ФСС на оплату оказанных услуг в период родов и наблюдения новорожденного в течение первых дней жизни. При выписке маме отдадут оставшуюся часть родового сертификата с талонами 3-1 и 3-2. Эта часть родового сертификата понадобится для дальнейшего наблюдения малыша в детской поликлинике. Поставить ребенка на учет необходимо в течение первых 3 месяцев со дня его рождения», – рассказали в Фонде соцстраха.

Пациентке роддома вернули деньги за платную анестезию

Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?
Фото Инфопортала Зеленограда

Все, кто в последние годы интересовался темой родов, наверняка в курсе существования эпидуральной анестезии. Штука эта неоднозначная, поскольку ее применение нарушает естественность процесса родов, но существуют и ситуации, в которых использование эпидуральной анестезии необходимо по медицинским показаниям. В этом случае ее применение осуществляется бесплатно. В остальных случаях — при отсутствии показаний, но наличии желания роженицы — она может быть сделана на платной основе, за 8 тысяч рублей. Во всяком случае, именно такой порядок действует в зеленоградском роддоме, о чем руководство медучреждения открыто рассказывает потенциальным пациентам, в том числе на днях открытых дверей. Но недавно в нашей деревне случилась история, которая поставила под сомнение законность этого порядка.

Эту историю рассказал нам муж одной из пациенток роддома, Андрей Т. В подтверждении своих слов он предоставил редакции Инфопортала Зеленограда документы, которыми было оформлено оказание этой услуги его жене. Роды проходили в феврале текущего года. В ходе родов жена Андрея, Светлана, попросила врачей сделать ей эпидуральную анестезию, однако те сообщили женщине, что не видят к этому медицинских показаний, предложив сделать соответствующей укол на платной основе. Светлана согласилась, подписав документ с обязательством в течение двух дней после родов заключить контракт на платную анестезию и заплатить 8 тысяч за оказанную услугу. Вот эта бумага.

Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?

На этапе оплаты и заключения контракта и всплыли интересные подробности. Платить за анестезию приехал муж Светланы. Внеся деньги в установленный в роддоме терминал, он вернулся в отдел платных услуг, где вместе с договором ему предложили подписать информированное согласие с отказом от предоставления указанных в счете услуг на бесплатной основе. Удивленный таким развитием событий, мужчина сделал в документе пометку о том, что в бесплатной анестезии его жене было отказано, и решил добиваться возврата денег.

Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?

И что самое интересное, в итоге (через два месяца) деньги ему вернули. Все это нам подтвердили в горбольнице №3 (в ее состав входит зеленоградский роддом), объяснив решение вернуть деньги технической ошибкой, допущенной при составлении документов. В чем конкретно заключалась ошибка, неизвестно. Я подозреваю, что заключалась она в том, что врачи забыли подсунуть Светлане бумажку с отказом от бесплатной анестезии, пока она мучилась в родовых схватках. Несложно догадаться, что в таком состоянии женщина подписала бы любую бумагу. Вообще, такая практика выглядит, конечно, очень странно.
Но был в нашем запросе в больницу и еще один, более важный вопрос: каковы, собственно, правовые основы оказания услуги эпидуральной анестезии на платной основе, если все это оформляется таким сомнительным образом — через отказ от получения точно такой же услуги бесплатно. На этот вопрос в больнице, к сожалению, не ответили — даже какой-нибудь путанной бюрократической формулировкой — что, конечно, очень подозрительно. Тем не менее, порядок «при наличии показаний — бесплатно, при их отсутствии — за деньги» сохраняется в отношении эпидуральной анестезии и сейчас. Эта позиция продолжает фигурировать и в прайс-листе платных услуг, опубликованном на сайте горбольницы. Вот скриншот соответствующего фрагмента документа.

Про сертификаты:  СИТИЛАБ — ваш надежный партнер

Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?

В общем, это история будущим роженицам на заметку: если что, деньги за эпидуралку, похоже, несложно вернуть. Во всяком случае, у меня по этой ситуации сложилось четкое ощущение, что обосновать взимание платы за анестезию в роддоме не могут, поэтому при малейшем кипеже предпочитают отдать недовольным пациентам 8 тысяч. 🙂

Читайте также:
Фабрика детей. Как устроен роддом

Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве

Показания для проведения эпидуральной анальгезии в родах (клинические ситуации, при которых отсутствие ЭА может ухудшить результат родоразрешения) [6, 7, 8, 17, 20]:

– Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии) (Уровень А-I).

– Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания – астма, почек – гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления) (Уровень В-IIа).

– Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины) (Уровень С-IIа).

– Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом (Уровень В-Пb).

– Юные роженицы (моложе 18 лет) (Уровень С-IIb).

– Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах [21, 22]:

– Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.

– Аномалии родовой деятельности (акушер должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

– Преждевременные роды.

Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (А-1b) [23].

– Крупный плод (при отсутствии противопоказаний) [24, 25].

– Операция кесарева сечения.

Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве [6, 7, 8, 17, 20]:

– Информированный отказ пациентки.

– Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений.

– Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).

– Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АЧТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении – менее Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?

– Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.

– Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы встречается крайне редко).

– Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии оценивается индивидуально и согласуется с кардиохирургом, поскольку большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных пороком.

– Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков).

– Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).

– Татуировка в месте пункции.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов, определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.

Для обезболивания родов могут использоваться различные методы нейроаксиальной анальгезии [2, 26, 27]:

– Эпидуральная анальгезия (далее – ЭА) в родах – epiduralanalgеsiainlabour (болюсное введение местного анестетика). В настоящее время используется программируемое интермиттирующее болюсное введение (Programmedintermittentepiduralbolus (PIEB) [28, 29], эпидуральная аналгезия с проколом твердой мозговой оболочки [30, 31].

– Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство – соntinuousepiduralinfusion (CEI).

– Контролируемая пациентом ЭА – patient-controlled epidural analgesia (РСEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.

– Спинально-эпидуральная анальгезия – combinedspinal-epidural (СSЕ) anesthesia. Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии.

– Длительная спинальная анальгезия – continuousspinalanalgesia. Достаточно сложная методика, которая не имеет преимуществ перед ЭА для обезболивания родов.

– Низкодозная спинальная анальгезия – интратекальное введение 1,5-2 мг бупивакаина. Позволяет получить моментальный эффект, но ограничена по времени.

– Для введения в эпидуральное пространство в России разрешены промедол и морфин. Интратекальное введение наркотических анальгетиков в России не разрешено.

– Каудальная анестезия (вариант эпидуральной анестезии).

– Пудендальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

– Парацервикальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

Эпидуральная анальгезия в родах обладает целым рядом преимуществ перед другими методами (немедикаментозными и медикаментозными), а именно [6, 7, 8]:

– Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.

– Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.

– Является методом лечения дискоординации родовой деятельности.

– Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода.

– Снижает уровень катехоламинов в крови матери.

– Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерных спастических сокращениях матки.

– Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарево сечение).

– Обеспечивает снижение АД.

– Снижение травмы родовых путей.

– Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

– Устраняет депрессивное влияние опиатов на новорожденного.

В настоящее время при проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяются современные местные анестетики (табл. 1, 2, 3, 4, 5). Современные местные анестетики не обладают токсическим или другим неблагоприятным влиянием на состояние плода и новорожденного (подобные эффекты описаны только в отношении кокаина).

Таблица 1

Состав рабочей группы

Адамян Лейла Владимировна – заместитель директора ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова” Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор. Конфликт интересов отсутствует.

Артымук Наталья Владимировна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии N 2 ФГБОУ ВО “Кемеровский государственный медицинский университет” Минздрава России, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, член правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент КРОО “Ассоциация акушеров-гинекологов Кузбасса”. Конфликт интересов отсутствует.

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО “Читинская государственная медицинская академия” Минздрава России, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, Член совета Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов. Конфликт интересов отсутствует.

Краснопольский Владислав Иванович – президент ГБУЗ МО “Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии”, академик РАН, профессор. Конфликт интересов отсутствует.

Куликов Александр Вениаминович – профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО “Уральский государственный медицинский университет” Минздрава России, д.м.н., профессор (г. Екатеринбург) Член Федерации анестезиологов и реаниматологов и Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

Овезов Алексей Мурадович – заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО “Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, главный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Московской области, д.м.н.

Петрухин Василий Алексеевич – директор ГБУЗ МО “Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии”, д.м.н., профессор. Заслуженный врач Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует.

Проценко Денис Николаевич – к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова”, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ N 1 имени Н.И.

Пырегов Алексей Викторович – заведующий отделением анестезиологии-реанимации, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова” Минздрава России, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, член Координационного совета и председатель комитета по анестезиологии-реаниматологии в акушерстве-гинекологии Ассоциации анестезиологов-реаниматологов России, д.м.н. Конфликт интересов отсутствует.

Упрямова Екатерина Юрьевна – к.м.н., руководитель отделения анестезиологии и интенсивной терапии ГБУЗ МО “Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии”. Конфликт интересов отсутствует.

Филиппов Олег Семенович – заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует.

Шифман Ефим Муневич – профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, д.м.н., профессор (г. Москва). Член Федерации анестезиологов и реаниматологов и Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

Про сертификаты:  Подарочный сертификат - Здоровье в подарок | Многопрофильная клиника Emcclinic

Шмаков Роман Георгиевич – директор института акушерства ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова” Минздрава России, д.м.н., профессор РАН. Конфликт интересов отсутствует.

При участии членов комитета по акушерской анестезиологии ФАР: Абазова Инна Саладиновна (г. Нальчик), к.м.н., Блауман Сергей Иванович (г. Омск), к.м.н., Братищев Игорь Викторович (г. Москва), Бухтин Александр Анатольевич (г. Волгоград), к.м.н., Гороховский Вадим Семенович (г. Хабаровск), к.м.н.

, Дробинская Алла Николаевна (г. Новосибирск), к.м.н., Китиашвили Ираклий Зурабович (г. Астрахань), профессор, Матковский Андрей Анатольевич (г. Екатеринбург), к.м.н., Распопин Юрий Святославович (г. Красноярск), Рязанова Оксана Владимировна (г. Санкт-Петербург), к.м.н., Ситкин Сергей Иванович (г. Тверь), профессор, Швечкова Марина Владимировна (г. Тюмень), к.м.н.

Все соавторы члены Федерации анестезиологов и реаниматологов и Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение 2

Список литературы

1. WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience-2021-200 p.

2. Lim G, Facco FL, Nathan N, Waters JH, Wong СA, et al. A Review of the Impact of Obstetric Anesthesia on Maternal and Neonatal Outcomes. Anesthesiology. 2021 Mar 21.

3. Albrechtsen CK, Ekelund K, Bang U. Advanced labour pain relief. UgeskrLaeger. 2021 Jun 26; 179(26)

4. Markley JC, Rollins MD. Non-Neuraxial Labor Analgesia: Options. Clin Obstet Gynecol. 2021 Jun;60(2):350-364.

5. Wall and Melzack′s textbook of pain / edited by Stephen B. McMahon – 6th ed. – Elsevier Ltd.-2021-1 153 p.

6. Chestnut′′s Obstetric anesthesia: principles and practice/David H. Chestnut e al.-5th ed.- Elsevier Science – 2021 – 1304 p1.

7. Shnider and Levinson′s anesthesia for obstetrics.-5th ed. / editor, M. Suresh [et al.]./ Lippincott Williams & Wilkins-2021-861 p.

8. Oxford Textbook of Obstetric Anaesthesia /Edit.by V. Clark, M. Van de Velde, R. Fernando -Oxford University Press-2021-987 p.

9. Hensley JG, Collins MR, Leezer CL. Pain Management in Obstetrics. Crit Care Nurs Clin North Am. 2021 Dec;29(4):471-485.

10. Kelly A, Tran Q. The Optimal Pain Management Approach for a Laboring Patient: A Review of Current Literature. Cureus. 2021 May 10;9(5):e1240.

11. Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 687: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth. Obstet Gynecol. 2021 Feb;129(2):e20-e28.

12. Arendt KW, Tessmer-Tuck JA. Nonpharmacologic labor analgesia. Clin Perinatol. 2021 Sep;40(3):351-71.

13. Koyyalamudi V, Sidhu G, Cornett EM, Nguyen V, Labrie-Brown С et al. New Labor Pain Treatment Options. Curr Pain Headache Rep. 2021 Feb;20(2):11.

14. Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 6;7:CD003766

15. Где получить родовой сертификат по программе ФСС? Когда его выдают?

16. Meng ML, Smiley R. Modern Neuraxial Anesthesia for Labor and Delivery. F1000Res. 2021 Jul 25;6:1211

17. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 177:Obstetric Analgesia and Anesthesia. Obstet Gynecol. 2021 Apr;129(4):e73-e89

18. Sng BL, Sia ATH. Maintenance of epidural labour analgesia: The old, the new and the future. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2021 Mar;31(1):15-22.

19. Jochberger S, Ortner C, Klein KU. [Pain therapy during labour]. Wien Med Wochenschr. 2021 Nov;167(15-16):368-373

20. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2021 Feb;124(2):270-300

21. Duale C, Nicolas-Courbon A, Gerbaud L, Lemery D, Bonnin M, Pereira B. Maternal satisfaction as an outcome criterion in research on labor analgesia: data analysis from the recent literature. Clin J Pain.2021;31:235-246;

22. Flood P, Rollins MD. Anesthesia for obstetrics. In: Millers R, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener Kronish JP, Young WL, editors. Miller′s Anesthesia. 8th ed. Canada: Saunders Elsevier; 2021. pp. 2328 58.

23. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол), утвержденные Минздравом России 13 декабря 2021 г. N 15-4/10/2-9480.- Москва, 2021. – 35 с.

24. Wong СА. Epidural and spinal analgesia/anesthesia for labor and vaginal delivery. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, NgankeeWD, Beilin Y, MhyreJM, Nathan N, et al., editors. Chestnut′s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 5th ed. China:

25. Cambic CR, Wong CA. Labour analgesia and obstetric outcomes. Br J Anaesth. 2021;105:i50 60.

26. Capogna G, Stirparo S. Techniques for the maintenance of epidural labor analgesia. CurrOpinAnaesthesiol. 2021 Jun;26(3):261-7.;

27. vanErp M, Ortner C, Jochberger S, Klein KU. Recent standards in management of obstetric anesthesia. Wien Med Wochenschr. 2021 Nov;167(15-16):374-389

28. Onuoha ОС. Epidural Analgesia for Labor: Continuous Infusion Versus Programmed Intermittent Bolus. Anesthesiol Clin. 2021 Mar;35(1):1-14.

29. Carvalho B, George RB, Cobb B, McKenzie C, Riley ET. Implementation of Programmed Intermittent Epidural Bolus for the Maintenance of Labor Analgesia. Anesth Analg. 2021 Oct;123(4):965-71

30. Kocarev M, Khalid F, Khatoon F, Fernando R. Neuraxial labor analgesia: a focused narrative review of the 2021 literature. CurrOpinAnaesthesiol. 2021 Mar 14

31. Chau A, Bibbo C, Huang CC, Elterman KG, Cappiello EC, et al. Dural Puncture Epidural Technique Improves Labor Analgesia Quality With Fewer Side Effects Compared With Epidural and Combined Spinal Epidural Techniques: A Randomized Clinical Trial. Anesth Analg. 2021 Feb;124(2):560-569.

32. Hill JB, Ammons A, Chauhan SP. Vaginal birth after cesarean delivery: comparison of ACOG practice bulletin with other national guidelines. Clin Obstet Gynecol. 2021 Dec;55(4):969-77

33. Ting-Ting Wang, Shen Sun, and Shao-Qiang Huang, Effects of Epidural Labor Analgesia With Low Concentrations of Local Anesthetics on Obstetric Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials//Anesth Analg 2021;124:1571-80

34. Sultan P, Murphy C, Halpern S, Carvalho B. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis. Can J Anaesth. 2021;60:840-854.

35. Kemp E, Kingswood CJ, Kibuka M, Thornton JG. Position in the second stage of labour for women with epidural anaesthesia. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jan

36. Kibuka M, Thornton JG. Position in the second stage of labour for women with epidural anaesthesia. CochraneDatabaseSystRev. 2021 Feb 24;2: CD008070.

37. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол), утвержденные Минздравом России 27 мая 2021 г. N 15-4/10/2-3185. – Москва, 2021. – 27 с.

38. Marucci М, Fiore Т. Epidural analgesia for labour and delivery. Currentevidence. Minerva Anesthesiol. 2004;70:643-650.

39. Leveno KJ, Nelson DB, Mclntire DD. Second-stage labor: how long is too long? Am J Obstet Gynecol. 2021 Apr;214(4):484-489.

40. Jung H, Kwak KH. Neuraxial analgesia: a review of its effects on the outcome and duration of labor. Korean J Anesthesiol. 2021 Nov;65(5):379-84.

41. Grant EN, Tao W, Сrаig M, Mclntire D, Leveno K. Neuraxial analgesia effects on labour progression: facts, fallacies, uncertainties and the future. BJOG. 2021 Feb;122(3):288-93.

42. Wang TT, Sun S, Huang SQ. Effects of Epidural Labor Analgesia With Low Concentrations of Local Anesthetics on Obstetric Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg. 2021 May;124(5):1571-1580.

43. Шифман E.M. Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов/Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович//Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2006. – Том 1, N 0. – С. 35-53.

44. Hoefnagel A, Yu A, Kaminski A. Anesthetic Complications in Pregnancy. Crit Care Clin. 2021 Jan;32(1):1-28.

45. Maronge L, Bogod D. Complications in obstetric anaesthesia. Anaesthesia. 2021 Jan;73 Suppl 1:61-66.

46. Kinsella SM, Carvalho B, Dyer RA, Fernando R, McDonnell N, et al. International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia. 2021 Jan;73(1):71-92

47. Guidelines for neuraxial anesthesia in obstetrics ASA House of Delegates on October 12, 1988, and last amended on October 16, 2021).

48. Leffert L, Butwick A, Carvalho B, Arendt K, Bates SM, et al. members of the SOAP VTE Taskforce. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Anesthetic Management of Pregnant and Postpartum Women Receiving Thromboprophylaxis or Higher Dose Anticoagulants. Anesth Analg. 2021 Nov

49. Keeling D, Tait RC, Watson H; British Committee of Standards for Haematology. Peri-operative management of anticoagulation and antiplatelet therapy. Br J Haematol. 2021 Nov;175(4):602-613. 29.

Согласовано:

Главный внештатный специалист Министерства
здравоохранения Российской Федерации
по акушерству и гинекологии, академик РАН,
профессор
Л.B. Адамян

14 сентября 2021 г.

Оцените статью
Мой сертификат
Добавить комментарий